Origine : Groupe Gresi, Dr N. Marangon, Mme Ch. Gonthier, M. C. Ginet, animé par B. Junod
Révisé par : B. Gombert-Jupille, Dr Marangon et B. Junod
Approuvé Gresi le 18.02.2009
Visa : A. Laubscher, Directeur des soins HUG, Prof. P. Dayer, Directeur médical HUG
Cadre de référence
Définition
Indications
Contre-indications
Risques et complications
Prévention - précautions
Système twin Bag de Baxter®
Double poche de Gambro Renal product®
Stay safe balance FRESENIUS®
Pansement du cathéter de dialyse péritonéale
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Mesures préventives d'infection hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)
Protocoles spécifiques des différents systèmes.
Information aux intervenants auprès des patients insuffisants rénaux hospitalisés
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Le but de la dialyse péritonéale est de permettre l’élimination des déchets du métabolisme produit par le patient ainsi que le surplus d’eau. C’est une épuration intracorporelle qui utilise le péritoine comme membrane de dialyse. Les déchets toxiques du sang traversent la membrane semi-perméable du péritoine, vers une solution appelée dialysat. Le dialysat est introduit dans la cavité péritonéale par un cathéter permanent. Il existe deux types de dialyse péritonéale :
La DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire) est un traitement qui se base sur l’infusion de 4 poches de dialysat par jour selon prescription médicale
La DPA (dialyse péritonéale automatisée) est un traitement nocturne continu qui correspond à environ 15 l de dialysat sur 8 heures selon prescription médicale.
La dialyse péritonéale est destinée aux patients en auto traitement à domicile. En cas d’hospitalisation, le traitement est pris en charge par les infirmières de l’unité de soins, supervisées par l’équipe de dialyse.
Il existe 3 différents systèmes de dialysats avec des modes d’emplois spécifiques à chacun.
Contenu de la technique comprend :
1. le système Twin Bag de BAXTER®
2. le système double poche GAMBRO Renal Products®
3. le système Stay-safe Balance de FRESENIUS®
4. la réfection du pansement du cathéter de dialyse péritonéale.
- Sur prescription médicale : Traitement substitutif des insuffisants rénaux.
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- Patients avec diverticulite ou maladie inflammatoire digestive
- Incapacité mentale ou physique du patient pour assumer la méthode et absence d’aide possible
- Patients avec stomies
- Insuffisance respiratoire sévère
- Diminution du volume péritonéal
- Malnutrition (la méthode induit une perte protéique de l’ordre de 5 à 15 gr de protéines par jour)
- Obésité extrême.
Contre-indication relative :
- Prothèses vasculaires.
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Infection : péritonite, infection d'orifice, infection du tunnel du cathéter
Problèmes mécaniques : fuites, cathéter bouchés, perforation, altération du drainage
Problèmes métaboliques : malnutrition
Perte d'ultrafiltration : oedème, hypertension
- Installer le patient confortablement dans un lieu tranquille
- Eviter les va-et-vient dans la chambre durant la dialyse
- Asepsie rigoureuse lors des connexions et déconnexions des sacs de dialysat au cathéter et lors d’injections de médicaments dans le dialysat
- Chauffer le dialysat à la température du corps avant le soin à l’aide de la plaque chauffante spécifique
- Ne pas utiliser de micro-onde car risque d’altération du dialysat
- Ne jamais mettre le dialysat dans de l’eau chaude
- Le temps de contact du dialysat isotonique est au maximum de 6 heures
- L’Extraneal® peut être utilisé avec un temps de contact allant jusqu’à 14 heures maximum
- Le temps de contact du dialysat hypertonique est au maximum de 4 heures afin de maintenir la force osmotique
- Surveiller et décrire l’aspect du dialysat drainé qui doit être limpide et clair
- Mesurer le dialysat drainé après avoir fait la purge des tubulures
- Noter la quantité de dialysat infusé
- Peser le patient tous les jours le ventre vide : c’est à dire le poids moins la quantité de dialysat infusé (poids 68kg moins 1 poche de dialysat de 2 litres = poids 66kg)
- S’assurer d’un apport protéique suffisant
- Surveiller le transit intestinal et prévenir la constipation
- Surveiller l’apparition d’oedèmes
- Selon les cas, contrôle ou autocontrôle de la pression artérielle
- surveillance accrue de la glycémie chez les patients diabétiques.
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Système twin Bag de Baxter®
Matériel
- Solution désinfectante pour les mains en principe Sterilium® (pas d’Hopirub ni de chlorhexidine)
- 4 masques dont 2 pour le patient
- Pèse-perfusion
- 1 poche Twin Bag préchauffée
- 1 statif à perfusion
- 2 clamps bleus
- 1 bouchon mini cap Bétadiné
- 1 coquille Bétadiné de protection de la connexion
- 1 poubelle.
Déroulement du soin
Préparation
1. Se laver les mains
2. Se désinfecter les mains
3. Préparer le matériel sur le plan de travail propre
4. Installer le patient confortablement et lui demander de mettre le masque
5. Mettre le masque
6. Se désinfecter les mains
7. Dégager le cathéter
8. Se désinfecter les mains
9. Défaire l’enveloppe plastique de la poche de dialysat
10. Contrôler la poche (concentration, date de péremption quantité, limpidité, fuite)
11. Poser le Twin Bag sur le plan de travail en laissant le bout de la tubulure accessible lors de la connexion
12. Ouvrir le sachet de la coquille de Bétadine et le poser sur le plan de travail.
Connexion
13. Se désinfecter les mains
14. Enlever la protection de l’embout de la tubulure du sac de dialysat
15. Enlever le bouchon du cathéter
16. Visser la tubulure au cathéter
17. Mettre la coquille au niveau de la connexion
18. La tourner pour bien désinfecter avec la Bétadine
19. Mettre la poche pleine sur le statif
20. Mettre la poche de vidange (vide) par terre
21. Enlever le masque
22. Se désinfecter les mains.
Drainage
23. Ouvrir la vis blanche du cathéter pour permettre l’évacuation du liquide péritonéal (durée environ 20 minutes)
24. Vérifier que plus rien ne coule
25. Se désinfecter les mains
26. Fermer la vis blanche du cathéter
27. Mettre un clamp bleu sur la ligne de vidange
Purge
28. Casser la canule verte de la ligne de remplissage
29. Ouvrir le clamp bleu de la ligne de vidange pour purger la tubulure pendant 5 secondes (compter jusqu’à 5)
30. Fermer le clamp bleu de ligne de vidange
31. Peser la poche du liquide drainé
32. Noter la quantité dans le carnet du patient.
Infusion
33. Se désinfecter les mains
34. Ouvrir la vis blanche du cathéter
35. Laisser couler le liquide dans la cavité abdominale (environs 10 minutes)
Déconnection
36. Mettre un masque et demander au patient d’en mettre un
37. Se désinfecter les mains
38. Fermer la vis blanche du cathéter
39. Clamper la tubulure du dialysat avec le clamp bleu
40. Ouvrir l’emballage du bouchon bétadiné (mini-cap)
41. Déconnecter les tubulures
42. Fermer le cathéter avec le bouchon stérile (mini-cap)
43. Se désinfecter les mains
44. Mettre des gants de protection pour vider la poche du liquide drainé dans le vidoir
45. Enlever les gants
46. Se désinfecter les mains
47. Noter la quantité de dialysat infusé
48. Mettre la poche de dialysat suivante à chauffer sur la plaque spécifique.
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Double poche de Gambro Renal product®
http://www.gambro.fr/upload/Site_fr/Documents/Produits/dpca.pdf
Matériel
- Solution désinfectante pour les mains en principe Sterilium® (pas d’Hopirub ni de chlorhexidine)
- 4 masques dont 2 pour le patient
- Pèse-perfusion
- 1 poche double préchauffée
- 1 bouchon stérile
- 1 statif à perfusion
- 1 poubelle.
Déroulement du soin
Préparation
1. Se laver les mains
2. Se désinfecter les mains
3. Préparer le matériel sur le plan de travail propre
4. Installer le patient confortablement et lui demander de mettre un masque
5. Mettre le masque
6. Se désinfecter les mains
7. Ouvrir l’emballage de la double poche en laissant la petite poche en cellophane qui entoure le connecteur
8. Vérifier la concentration, la limpidité, la date de péremption et l’intégrité de la poche
9. Laisser le connecteur sous la poche pleine pour le rendre accessible lors de la connexion
10. Fermer les deux clamps (le bleu et le blanc
Connexion
11. Se désinfecter les mains
12. Dégager le cathéter
13. Enlever la petite poche du connecteur
14. Se désinfecter les mains
15. Dévisser le bouchon de la poche
16. Dévisser le bouchon du cathéter
17. Raccorder aussitôt la poche au cathéter, bien visser à fond
18. Casser l’embout rouge de la poche « A » ou « B » ou « A et B » de la poche pleine selon prescription médicale
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19. Casser l’embout rouge de la poche vide
20. Mettre la poche de vidange (vide) par terre
21. Mettre la poche pleine sur le statif
22. Enlever le masque
23. Se désinfecter les mains.
Drainage
24. Ouvrir la molette du cathéter
25. Ouvrir le clamp de la tubulure de la poche de vidange pour permettre l’évacuation du liquide abdominal (durée environ 20 minutes)
26. Vérifier que plus rien ne coule
27. Se désinfecter les mains
28. Fermer la mollette du cathéter
29. Fermer le clamp blanc de la ligne de vidange
Purge
30. Se désinfecter les mains
31. Ouvrir le clamp bleu de la poche de dialysat
32. Ouvrir le clamp blanc de la ligne de vidange pour purger la tubulure pendant 5 secondes (compter jusqu’à 5)
33. Fermer le clamp blanc de ligne de vidange.
34. Peser la poche du liquide drainé
35. Noter la quantité dans le carnet du patient.
Infusion
36. Se désinfecter les mains
37. Ouvrir la mollette du cathéter
38. Laisser couler le liquide dans l’abdomen (environs 10 minutes).
Déconnection
39. Mettre un masque et en donner un au patient
40. Se désinfecter les mains
41. Fermer la mollette du cathéter
42. Fermer le clamp bleu de la tubulure du dialysat
43. Ouvrir l’emballage du bouchon stérile
44. Déconnecter les tubulures
45. Fermer le cathéter avec le bouchon stérile, bien visser
46. Enlever le masque
47. Se désinfecter les mains
48. Mettre des gants de protection pour vider la poche du liquide drainé dans le vidoir
49. Enlever les gants et se désinfecter les mains
50. Noter la quantité de dialysat infusé
51. Mettre la poche de dialysat suivante à chauffer sur la plaque spécifique.
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Stay safe balance FRESENIUS®
Matériel
- Solution désinfectante pour les mains en principe Sterilium® (pas d’Hopirub ni de chlorhexidine)
- 4 masques dont 2 pour le patient
- Pèse-perfusion
- 1 double poche préchauffée
- L’organiseur Frésénius®
- 1 bouchon stérile
- 1 statif à perfusion
- 1 poubelle.
Déroulement du soin
Préparation
| 1. Se laver les mains 2. Se désinfecter les mains 3. Mettre le masque 4. Installer le patient confortablement et lui demander de mettre un masque 5. Se désinfecter les mains |
|
| 6. Préparer le matériel sur le plan de travail 7. contrôler la limpidité, la concentration, la date de péremption et l’intégrité de la poche |
 |
| 8. Enrouler le sachet depuis le coin supérieur pour ouvrir la soudure centrale |  |
| 9. Enrouler le sachet depuis le bord supérieur pour ouvrir la soudure du bas |  |
| 10. Insérer le disque et le bouchon dans l'organisateur |  |
| 11. Insérer le raccord du cathéter |  |
| 12. Se désinfecter les mains |  |
| 13. Dévisser le bouchon du disque et le jeter |  |
| 14. Visser le raccore du cathéter sur le disque |  |
| 15. Ouvrir le clamp du cathéter drainage 16. enlever le masque 17. Se désinfecter les mains |
 |
| 18. Laisser drainer 20 minutes 19. Vérifier que plus rien ne coule 20. Se désinfecter les mains |
|
| 21. Tourner la manette sur flush 5 secondes pour purger la tubulure |  |
| 22. Tourner la manette sur infusion, tois vitesses d'infusion sont possibles |  |
| 23. Tourner la manette sur fermeture de sécurité avec le pin obturateur |  |
| 24. Fermer le clamp du cathéter |  |
| 25. Se désinfecter les mains 26. Mettre un masque et en donner un au patient |
|
| 27. Dévisser la protection du bouchon désinfectant |  |
| 28. Dévisser le raccord du cathéter du disque |  |
| 29. Visser le raccord du cathéter sur le bouchon désinfectant |  |
| 30. Retirer de l'organisateur le raccord du cathéter |  |
| 31. Fermer le disque 32. enlever le masque 33. Se désinfecter les mains |
 |
| 34. Peser la poche du liquide drainé 35. Noter la quantité dans le carnet du patient 36. Noter la quantité de dialysat infusé 37. Mettre des gants de protection pour vider la poche du liquide drainé dans le vidoir 38. Enlever les gants 39. Se désinfecter les mains 40. Mettre la poche de dialysat suivante à chauffer sur la plaque spécifique. |
Cas particuliers
L’injection de médicaments dans les poches de dialysat est possible (antibiotiques, insuline, liquémine, …) selon prescription médicale. Demander le protocole au 8AL dialyse péritonéale.
Elimination des déchets
Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et ou souillés par des liquides biologiques.
Pansement du cathéter de dialyse péritonéale
Protocole commun aux 3 systèmes BAXTER®, GAMBRO® et FRESENIUS®
Préventions Précautions
- Désinfecter le site d’insertion du cathéter avec un antiseptique iodé aqueux.
- Ne pas utiliser de désinfectant alcoolique, proscrire la Chlorhexidine® et l’Hopirub® car risque de péritonite sclérosante.
- Fixer le cathéter à la peau avec un adhésif antiallergique et éviter les tractions.
- Surveiller et décrire le site d’insertion du cathéter (aspect, rougeur) à chaque changement de pansement (cible : sous peau et téguments suivi de l’aspect de l’orifice).
- Faire le pansement du site d’insertion du cathéter au minimum 3 fois par semaine.
- Laver l’abdomen avec un savon désinfectant au minimum 3 fois par semaine
- Ne pas utiliser de pinces afin de ne pas détériorer le cathéter.
Matériel
Solution Sterilium® pour les mains
Antiseptique iodé aqueux
Bâtonnets montés stériles
1 paquet de compresses stériles
Gants non stériles
Bande adhésive antiallergique
Ecouvillon pour un éventuel frottis
1 paquet de tampons stériles
Déroulement du soin
1. Se désinfecter les mains
2. Mettre les gants non stériles
3. Enlever le pansement sale
4. Vérifier l’aspect de l’orifice
5. Si écoulement faire un prélèvement bactériologique et avertir le médecin
6. Enlever les gants
7. Se désinfecter les mains
8. Désinfecter 3 fois avec un tampon imbibé de désinfectant (tenir le tampon avec les doigts)
9. Imbiber les bâtonnets montés de désinfectant
10. Désinfecter le pourtour du cathéter 3 x
11. Laisser sécher
12. Enlever les gants
13. Se désinfecter les mains
14. Faire un pansement sec avec une compresse fendue ou une compresse et une bande adhésive antiallergique
15. Fixer le cathéter avec une bande adhésive en faisant une boucle pour éviter les tractions
Elimination des déchets
Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et ou souillés par des liquides biologiques.
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