Cadre de référence
 Définition
 Indications
 Risques
 Prévention - Précautions
 Matériel
 Déroulement du soin
 Entretien du matériel - Elimination des déchets
 Cas particuliers

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 Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)
Technique de soins 1999

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 Définition

Introduction d'une sonde dans l'estomac par les voies aéro-digestives supérieures, nasales ou orales, trois indications :

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 Indications

1. Hydratation, alimentation, administration de médicaments :
- Apports insuffisants (tube digestif)
- Anomalies du tube digestif (absorption et digestion normales)
- Troubles de la déglutition
- Immaturité de la coordination: succion, déglutiton, respiration
- Lésions structurelles ou anatomiques du tube digestif
- Etat hypermétabolique
- Interventions chirurgicales et/ou affections de l'oesophage
- Interventions sur la région maxillo-fasciale

Types de sondes utilisées :

Sondes en polyuréthane ou en silicone

Sondes en polyuréthane radio-opaques type Freka® / Compat Soft®, marquées tous les 10 cm.

	Poids	Calibre	Longueur
Nouveau-nés Nourrissons Enfants	< 4 kg 4 – 10 kg              > 10 kg	5-6 CH 6-6,5 CH 7-8 CH	50cm 50cm 60-80-120 cm

Fréquence de changement de la sonde : toutes les 4 semaines 

2. Aspiration digestive lors de :

- Recherche diagnostique : bacilles alcoolo-acido-résistant, contamination materno-foetale.
- Distension gastrique par air : CPAP nasale, ventilation assistée au masque ou sur tube trachéal
- Iléus, hémorragie digestive
- Nausées, vomissements pendant la période post-opératoire
- Atrésie de l'oesophage voir "cas particuliers"
- Détresse respiratoire aigüe

Types de sondes utilisées :

- Sondes gastrique à double courant en polyéthylène : CH 6 et CH 8 de marque Vygon®.
   Dès CH 10 sondes gastriques dites de Salem.
- Sondes munies d’une prise d’air pour prévenir les lésions de la muqueuse gastrique lors
  d’aspiration.
- Orifices latéraux sur environ 8 cm.

	Poids	Calibre	Longueur
Nourrissons Enfants Enfants Adolescents	3 – 10 kg              10 - 20 kg 20 - 40 kg > 40 kg	8 CH 10 CH 12 CH 14-16 CH	60cm (Vygon®) 85cm 108cm 108cm

Fréquence de changement de la sonde : 1 x par semaine

3. Aspiration oesophagienne:


Types de sondes utilisées :

Sondes en polyéthylène à double courant de la marque Vygon®

	Poids	Calibre	Longueur
Nourrissons	3 – 10 kg	8 CH	60cm

- Sonde munie d'une prise d'air pour prévenir les lésions d ela muqueuse oesophagienne.

- La sonde est positionnée en fonction d ela siatuation anatomo-pathologique, sur perescription du chirurgien, du néonatologue


Fréquence de changement : 1 x par jour ou davantage si orifices obstrués, sauf contre-indications liées à la situation post-chirurgicale !

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 Risques

- Diminution de la lumière des voies aériennes nasales: aspect important chez le nourrisson
- Fausse route : introduction de la sonde dans la trachée
- Inhalation bronchique chez le patient ayant des troubles de la conscience
- Réflexe vagal, par irritation de la région pharyngée
- Passage sous-muqueux par passage forcé lorsque la sonde bute
- Irritation des muqueuses : sondes en polyéthylène organiquement actives réaction inflammatoire de la muqueuse. Utiliser, surtout en nutrition les sondes en polyuréthane ou en silicone 
- Lésions des ailes et de la cloison nasale : escarres, nécroses avec risque de séquelles définitives lors de la fixation et positionnement inadéquat de la sonde
- Passage de la sonde dans le duodénum.

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 Prévention - Précautions

- La pose de la sonde doit se faire à distance suffisante du dernier repas
  (environ 4 heures.)
- En néonatologie, la sonde est posée en oro-gastrique
- Soins de nez : maintenir la muqueuse propre et humide
- Soins de bouche : se référer à la technique ad-hoc.
- Stimulation de la succion pour les enfants prématurés et les nourrissons.
- Pour l’apprentissage de l’auto-pose de la sonde naso gastrique, selon les capacités et
  le désir de l’enfant il est possible de recourir, à l’hypnose.  

- Contrôle de la position de la sonde :

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Matériel

Solution désinfectante pour les mains
1 boîte de gants non stériles
Bassin réniforme
Protection pour l’enfant
Mouchoirs en papier
Verre d’eau-paille ou sucette
Sonde adaptée à la taille de l’enfant et à l’utilisation
Pansement de fixation prêt à l’emploi (même marque que les sondes) ou préparé
Pansement protection peau de la joue (selon situation)
Lubrifiant : eau ou gelée lubrifiante non anesthésiante
Seringue : 2 ml pour nourrisson 5 ml pour enfants
Papier tournesol (mesure pH estomac)
Stéthoscope

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 Déroulement du soin

1. Préparer l’enfant/parents
2. Se désinfecter les mains
3. Préparer le matériel à portée de main
4. Installer l’enfant selon son âge et ses souhaits :
 Nourrisson : position proclive, possibilité d’envelopper le haut du corps
 Enfants semi-assis, assis sur lit ou chaise.
5. Se désinfecter les mains
6. Mettre les gants non stériles
7. Sondes avec mandrin : Vérifier la mobilité du mandrin.
8. Mesurer la longueur de sonde à introduire, repères : lobe oreille/aile du nez/pointe du sternum (xiphoïde) + 1 cm
9. Marquer la distance (ex. adhésif)
10. Lubrifier la sonde en la trempant dans le verre d’eau et/ou appliquer gel lubrifiant non anesthésiant.
11. Fléchir légèrement la tête et introduire la sonde sans forcer
12. Donner sucette ou gorgée d’eau (selon âge) pour faciliter la déglutition.
13. Contrôler l’emplacement de la sonde.
14. Fixer la sonde
15. Noter la mesure  externe dans le dossier patient

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 Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infecteux et/ou souillés par des liquides biologiques.

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 Cas particuliers

Les sondes en polyuréthane type Freka® et Compat®, dès le calibre 7 CH, sont munies d’un mandrin métallique, guide pour l’introduction.

- La mise en place de ce type de sonde ne présente pas d’avantage de risques de lésions.
- Le mandrin ne doit pas être retiré pendant la pause (risque de lésion des muqueuses)
- Le mandrin ne doit pas être réintroduit lorsque la sonde est en place (risque de lésion des muqueuses)
- Lors du retrait du mandrin, maintenir la sonde près du nez.
- Conserver le mandrin dans un emballage propre, il peut servir à reposer la sonde lors d’un retrait involontaire.

La présence de varices oesophagiennes n’est pas une contre-indication à la pose de sonde naso-gastrique risque minime). Préférer une sonde d’un plus gros calibre avec l’extrémité lisse et arrondie et surtout bien la lubrifier. 

Lavage d’estomac lors d’ingestion de produits toxiques ou de médicaments à dose toxique :
Cette intervention n’est plus pratiquée si besoin se référer à la technique : rubrique 5.12
 « Lavage d’estomac lors d’intoxication ».